你该让AI记录你的医生问诊吗？

# 你应该让AI记录你的就诊过程吗？ 来源：https://www.freshfromcache.com/should-you-let-ai-record-your-doctor-visit/ 学习（https://www.freshfromcache.com/tag/learn/） ## 你的医生想用AI记录就诊过程。在你说同意之前，这里有需要问的问题。 诊所会告诉你这个工具符合HIPAA标准。但这其实说明不了太多。在你同意之前，有四个问题要问，还有如果你不愿意该如何做。 一位穿海军蓝手术服的医生拿着笔记本和笔坐着，病人穿着病号服，手放在胸口，正在描述症状。图片来源：Ahmed via Unsplash 你最近可能去过医生或治疗师的诊室，被问是否同意使用AI笔记工具。许多人拿不准是否应该让AI旁听他们与医护人员的私人对话。尽管有犹豫，这项技术如今已经落地。 所使用的工具是环境AI抄写员（ambient AI scribe）。它听取整个对话，将其转换为文字记录，并草拟就诊笔记到你的病历中，供医生审核并签署。这让医生可以专注于你，而不是屏幕。Abridge、微软的DAX Copilot和Nabla是你最可能遇到的几个，它们已经很常见。在加州大学旧金山分校，截至2026年，70%的医生在日常实践中使用AI抄写员。 任何参加过带自动记笔记功能的工作会议的人，都已经接触过这类技术。我们大多数人都见过那些小机器人突然出现在在线会议里。但是，医生的检查室是完全不同的环境，实际情况可能会让你意外。 一部智能手机正面朝上放在木桌上，背景是模糊的笔记本电脑。图片来源：Bruno Nascimento via Unsplash ## HIPAA合规 你大概被告知该工具符合HIPAA标准，或者在你签署时会被这样告知。这句话听起来并不像它实际那样有分量。 没有任何联邦机构认证任何东西为“HIPAA合规”。HHS在其官方指南页面上就这么说的。HHS及其民权办公室“不认证任何个人或产品为‘HIPAA合规’”。供应商可以很谨慎、接受审计并在合同上承担责任，但并没有一个可以获得的认证。 HIPAA也不要求你的医疗服务提供者在录音运行前征求你的许可。写笔记是治疗你的一部分，45 CFR 164.506允许提供者未经你单独签署即可为治疗目的使用你的信息。因此，合规承诺是真的，但同时也偏离了重点。它描述的是你的信息一旦存在后如何处理，而没有说明是否从一开始就应该被录音。 真正给你发言权的规则不是联邦法律，而是你所在州关于录制私人对话的法律，且各州规定不同。 ## 你所在的地方决定一切 与某些州不同，加利福尼亚州要求私人对话中的每个人都同意后才能被录音。 2025年底，一位名叫Jose Saucedo的病人在圣地亚哥高等法院起诉了Sharp HealthCare。诉状称，Sharp从2025年4月开始通过Abridge录制检查室对话，可能记录了超过10万名患者。诉状还称，该系统在病历中插入了陈述，声称患者“被告知”并“同意”，而患者表示他们没有被告知也没有同意。2026年4月，三名患者在加州北区联邦法院起诉了Sutter Health和两家MemorialCare实体，依据是《加州隐私权法案》、该州医疗保密法以及联邦《窃听法》。 截至2026年8月5日，没有任何法院作出裁决。Abridge不是两起案件的被告。Sutter表示正在审查此事，并严肃对待患者隐私。Sharp表示无法对未决诉讼发表评论。 一位年长女性坐在诊所椅子上，手扶着后颈，旁边一位戴着听诊器的医生在倾听。图片来源：Curated Lifestyle via Unsplash 俄勒冈州是说明细节重要的好例子，因为俄勒冈州的规定比大多数人以为的要弱。州法律（ORS 165.540）规定，如果“并非对话的所有参与者都明确被告知他们的对话正在被获取”，录制面对面谈话即属违法。法律说的是“被告知”，并未说“同意”。在俄勒冈的检查室里，法律要求你被告知。如果你被告知后继续说话，这条法律就完成了它的任务。 德克萨斯州则走了不同的道路，将披露要求写入了医疗实践法律。参议院法案1188于2025年9月生效，涵盖从业者使用AI进行诊断或治疗的情况，要求从业者告知你，并要求他们审查AI生成的内容。众议院法案149于2026年1月生效，范围更广，涵盖你与AI系统互动的任何医疗服务，通知最迟在你就诊当天送达，并且以可阅读而非埋没的形式书写。总检察长负责执行众议院法案149。参议院法案1188则通过民事处罚和执照委员会执行。两者都不允许患者提起诉讼。 在法庭就隐私法争论不休之际，这些AI助手也有其益处。 一位医生坐在桌前，低着头，双手合十抵住额头，面前是键盘和文件。图片来源：Getty Images via Unsplash 2025年10月，《JAMA Network Open》发表了一项研究，涉及六个卫生系统中使用环境抄写员30天的263名临床医生。倦怠率从51.9%降至38.8%。这是一项质量改进研究，而非对照试验。回答后续问卷的人是那些继续使用该工具的人。但结果仍然令人鼓舞，尽管尚无定论。 还有其他研究。UCLA开展了一项随机试验，涉及14个专科的238名医生，发表在《NEJM AI》上，比较了Nabla和DAX Copilot与不使用抄写员的情况。Nabla用户每条笔记节省约41秒，比对照组好9.5%。DAX用户的变化太小，不能算作真实效果。两个抄写员组都报告说，与不使用抄写员的医生相比，他们工作日结束时更不疲惫，脑力负担也更轻。一个不打字、不做笔记的医生，是一个更仔细倾听的医生。这是一个很难衡量的指标。 ## 犹豫的理由 先说准确性，因为AI草拟的内容并不总是正确的。 目前最好的测量数据是2025年发表在《npj Digital Medicine》上的一项研究，临床医生对基于真实基层医疗对话生成的AI撰写文档中的12,999个句子进行了标注。AI在1.47%的句子中编造了内容，在3.45%的句子中遗漏了某些信息。在编造的内容中，44%被评为“重大”。遗漏是更常见的问题。AI在做总结，而总结意味着决定舍弃什么。 医生应该在签署前发现这些问题，大多数医生确实会这样做。加州大学尔湾分校对包含AI草拟部分的23,760份笔记的分析发现，84.4%在签署前被修改过，这也意味着大约六分之一的笔记在完全没有改动的情况下被签署。加州大学旧金山分校医学系主任Robert Wachter向《Medical Economics》提出了执行问题，该报道指出，目前没有技术机制确保医生在签署前确实阅读了笔记。机器出错时谁来负责（https://www.freshfromcache.com/ai-accountability/），在其他地方也仍在解决中。 录音和笔记是两回事。笔记是摘要，由人决定内容包含什么。音频则是所有说出口的话。你以为不属于就诊内容的那句旁白。坐在角落椅子上说话的那位亲属。你的医生听到了但选择不写下来的东西。美国律师协会的医疗法律部门告诉医疗服务提供者，要假设AI生成的文档可能会在医疗事故索赔、隐私诉讼或监管调查中受到审查。 音频保留多长时间由医疗系统决定，而不是你的医生。Kaiser Permanente在2026年6月告诉CalMatters，录音存储时间不超过14天。加州一家使用Abridge的儿科集团的常见问题页面表示，音频和文字记录将在30天后自动删除，而且该诊所不会给患者提供其中任何一份副本。 而且，遵守所有规则的系统仍然会被入侵。根据联邦泄露门户网站的数据，《HIPAA Journal》统计称，2025年发生了772起大型医疗泄露事件，影响到约1.385亿人。自2009年以来的累计总数在今年春天超过了10亿人。这就是你的录音所处的环境，也是那些来自你几乎不记得的医疗服务提供者的泄露通知（https://www.freshfromcache.com/that-sketchy-letter-from-your-hospital-might-be-real/）不断寄到的原因。 我们大多数人对此已经感到不安。KFF在2026年2月底至3月初对1,343名成年人进行的民意调查发现，77%的人担心提供给AI工具的个人医疗信息的隐私。在已经提供过这类信息的人中，65%仍然感到担忧。 ## 当就诊涉及敏感话题时 一次运动体检和一次心理治疗不是同一个决定。 CalMatters在2026年6月报道，Kaiser的心理健康临床医生对录制治疗过程提出了担忧，包括同意如何向患者表述，以及员工被压力使用该工具。如果你谈论的是心理健康、药物使用、生殖护理、移民历史或任何具有法律分量的事情，一份被存储的录音比一份关于背痛的笔记承载的分量更大。 一位年轻女性躺在沙发上，双手抬起说话，治疗师在前景的垫子上做笔记。图片来源：Vitaly Gariev via Unsplash 具体有三点，因为人们以为存在的额外保护大多并不存在。 **治疗笔记。**HIPAA中保护治疗师私人心理治疗笔记的规则（45 CFR 164.508）只涵盖与你的病历分开保存的笔记。抄写员起草的是常规进展笔记，因此该保护无法覆盖到它。 **生殖护理。**2024年增加的生殖健康信息保护联邦规则，于2025年6月在Purl诉HHS案中被全国性推翻。上诉后来被撤销，所以这一保护已经消失而非暂停。 **药物使用。**这些记录确实保留了一层额外的联邦保护，依据是42 CFR Part 2。这一层仍然有效。 这些都算不上是你跳过医疗服务的理由，但如果你对AI录音感到不安，你并非毫无道理。 ## 问什么，以及如何拒绝 你不需要知道任何法律就能和你的医疗服务提供者进行这番对话。你可以在登记时或就诊开始时问四个问题，以帮助决定。 1. 这次就诊会被AI工具录音吗？ 2. 音频会怎么处理，保存多长时间？ 3. 公司除了我的笔记之外，还会将音频用于其他用途吗？ 4. 如果我要求，可以关闭或暂停它吗？ 关于第三个问题，答案因公司而异，而且应该以书面形式呈现。Abridge的公开隐私政策不会为你解答这个问题。该政策涵盖其网站和业务联系人，并且明确说明它不适用于医院及其临床医生在该服务中录制和存储的内容。那部分由供应商和医疗系统之间的合同管辖，而你永远不会看到。Nabla表示音频永远不会被存储，只以片段方式处理然后丢弃，文字记录和笔记默认保存14天，备份在一周后过期。这些是公司声明，而非经审计的结论，但它们是公司自己的话，你可以据此要求他们负责。 要拒绝，就直接说：“我希望你不要用AI抄写员记录这次就诊。请今天按通常方式记录。”加州一家儿科集团的患者页面也说了同样的话，临床医生可以简单地以传统方式记录就诊过程。你可以要求将你的拒绝写入病历。你也可以要求在就诊中途暂停，医生们反馈说他们确实会这样做。 如果关于你的笔记返回时出现错误，HIPAA赋予你请求更正的权利（45 CFR 164.526），医疗服务提供者通常有60天时间答复。如果你认为录音在未被告知的情况下发生，联邦投诉途径是OCR门户网站ocrportal.hhs.gov，并且必须在发现后180天内提交。 这是一个个人决定，也理应是。这项技术在帮助照顾你的专业人员，但同时也制作了一段你的声音的录音，它存在于你无法控制的地方。在同意之前先问这四个问题，因为答案可能会改变你的决定。 --- **来源** - HHS民权办公室，“关于OCR HIPAA隐私规则指导材料你应该知道的事”（https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/privacy/guidance/be-aware-misleading-marketing-claims/index.html?ref=freshfromcache.com）（没有产品被认证为“HIPAA合规”） - 45 CFR 164.506（治疗、付款、医疗保健业务）；45 CFR 164.526（修改权）；45 CFR 164.508（心理治疗笔记）；42 CFR Part 2（物质使用障碍记录） - ORS 165.540（https://oregon.public.law/statutes/ors_165.540?ref=freshfromcache.com），现行文本（“如果并非对话的所有参与者都明确被告知他们的对话正在被获取”） - Saucedo诉Sharp HealthCare，圣地亚哥高等法院；KPBS，“诉讼称Sharp HealthCare未经患者同意秘密录制检查室对话”（https://www.kpbs.org/news/health/2025/12/11/lawsuit-claims-sharp-healthcare-secretly-recorded-exam-room-conversations-without-patient-consent?ref=freshfromcache.com），2025年12月11日 - Washington等人诉Sutter Health等人，案号4:26-cv-3012（加州北区，2026年4月提起）；Alston & Bird隐私博客（https://www.alstonprivacy.com/your-ai-scribe-may-be-taking-notes-and-plaintiffs-are-too/?ref=freshfromcache.com），2026年4月27日；TechTarget（https://www.techtarget.com/healthtechsecurity/news/366641717/Sutter-Health-MemorialCare-face-class-action-lawsuit-over-AI-scribe-use?ref=freshfromcache.com），2026年4月14日 - 德克萨斯州SB 1188（2025年9月1日生效）和HB 149 / TRAIGA（2026年1月1日生效）；Holland & Knight，“德克萨斯州颁布全面的AI治理法律”（https://www.hklaw.com/en/insights/publications/2025/06/texas-enacts-comprehensive-ai-governance-laws?ref=freshfromcache.com），2025年6月 - Olson KD等人，“使用环境AI抄写员来减少行政负担和职业倦怠”（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41037268/?ref=freshfromcache.com），《JAMA Network Open》，2025年10月1日；8(10):e2534976；AMA摘要（https://www.ama-assn.org/practice-management/physician-health/how-much-can-ambient-ai-scribes-help-cut-doctor-burnout?ref=freshfromcache.com） - Lukac PJ等人，“临床实践中的环境AI抄写员：一项随机试验”（https://ai.nejm.org/doi/abs/10.1056/AIoa2501000?ref=freshfromcache.com），《NEJM AI》，2025年12月；2(12)；UCLA Health新闻稿（https://www.uclahealth.org/news/release/ucla-study-finds-ai-scribes-may-reduce-documentation-time?ref=freshfromcache.com） - Asgari E等人，“评估LLM用于医学文本摘要的临床安全性和幻觉率的框架”（https://www.nature.com/articles/s41746-025-01670-7?ref=freshfromcache.com），《npj Digital Medicine》2025;8:274 - Guo Y, Hu D, Zhou Y等人（加州大学尔湾分校），“从对话到病历：临床医生对环境AI草稿笔记的编辑分析”（https://www.medrxiv.org/content/10.64898/2026.01.05.26343471v2?ref=freshfromcache.com），medRxiv预印本，第2版 - 《Medical Economics》，“注意：AI抄写员时代已经到