Medicare的新支付模式专为AI设计，科技界大部分人都不知道

# Medicare 的新支付模式是为 AI 打造的，而科技界大多数人都不知道 | TechCrunch 来源：https://techcrunch.com/2026/05/12/medicares-new-payment-model-is-built-for-ai-and-most-of-the-tech-world-has-no-idea/ Neil Batlivala 花了七年时间打造一家医疗保健公司——这家公司大多数科技行业从未听说过，服务的患者群体也是大多数硅谷忽略的。但就在上个月，他的工作让他处于一个更宏大事态的中心。 他的公司 Pair Team (https://pairteam.com/) 于 4 月 30 日宣布，已被接受 (https://www.prnewswire.com/news-releases/pair-team-accepted-into-cms-access-model-to-expand-ai-enabled-care-for-medicare-beneficiaries-302758257.html) 加入 ACCESS (https://www.cms.gov/priorities/innovation/innovation-models/access)——一个 Medicare 项目——成为美国医疗保险和医疗补助服务中心选择的 150 家参与者之一，来测试 AI 驱动的医疗护理在联邦层面大规模应用的模样。该项目将于 7 月 5 日启动。 “政府正在为传统受监管行业中的 AI 创新开辟赛道，”他在几天后的 Zoom 通话中告诉我。“最佳解决方案会胜出，而在像医疗保健这样的受监管行业中，情况并非如此。” ACCESS（Advanced Chronic Care with Effective, Scalable Solutions）是一个为期 10 年的 CMS 项目，测试一种奖励健康结果而非规定活动（如一定次数的签到）的支付模式。像 Pair Team 这样的参与组织将获得可预测的付款，用于管理符合条件的疾病，只有当患者达到可衡量的健康目标（如降低血压或减轻疼痛）时，才能获得全额付款。该项目涵盖糖尿病、高血压、慢性肾病、肥胖、抑郁和焦虑。 这种支付结构才是真正的新闻。 传统的 Medicare 报销基于与临床医生相处的时间。没有机制来支付一个 AI 代理——它可以在两次就诊之间监测患者、打电话提醒、协调住房推荐或确保某人按时取药。ACCESS 首次创建了这一机制。 “这是一次支付模式的转变，”Batlivala 说。“以前你根本做不到这一点。” 首批参与者涵盖广泛——包括 AI 医生初创公司、虚拟营养治疗提供商、联网设备公司以及像 Whoop 这样的可穿戴设备制造商。Batlivala 对其中一些持怀疑态度。 “我是可穿戴设备的忠实粉丝，但对于一个面临食物不安全的老年人来说，我不知道 Whoop 能做多少事，”他说道，并补充道，对于自己的公司，“我们已经为此建设了五年多。” Pair Team 成立于 2019 年，服务的患者类型很具体：那些管理慢性病、同时面临不稳定住房、食物不足或缺乏交通的人。大约三分之一的美国人处于这类情况中。 该公司的前提是，如果不解决一个人生活的整体背景，就无法改善健康结果。目前它雇佣了大约 850 名临床专业人员，运营着它自称的加州最大的社区卫生队伍，据 Batlivala 称，其营收达到九位数以上。一路上它筹集了约 3000 万美元，包括来自 Kleiner Perkins、Kraft Ventures 和 Next Ventures 的资金。 该模型有同行评审的证据支持。一项由 Pair Team 研究人员共同撰写、经《普通内科学杂志》同行评审的研究 (https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-025-09839-2)，评估了 Pair Team 的社区整合模型——该模型将医疗、行为和社会护理融合在一起，服务于无家可归率、严重精神疾病和慢性病高发的医疗补助成员，显示出了强大的患者参与度和显著的可避免急诊及住院使用率下降。Batlivala 表示，在患者接受其公司护理期间，四分之一的住院和一半的急诊就诊得以避免。 但多年来，提供这种水平的护理需要人类团队，这限制了扩展的速度和成本。大约九个月前，Pair Team 部署了一个名为 Flora 的语音 AI 代理，作为其主要面向患者的界面。Flora 全天候提供服务，处理接诊、协调转诊，并执行在临床就诊之间保持患者参与的签到。 第一次让他改变想法的电话是一位 67 岁的女性，她以车为家，同时管理着创伤后应激障碍和充血性心力衰竭。她和 Flora 聊了一个多小时。“这既令人难以置信又令人沮丧，”Batlivala 告诉我。“Flora 可能是她几周来唯一谈论自己情况的‘人’。”现在，与 Flora 长达一小时的对话已成常态。“这就是陪伴的部分，”他说。“而且事实证明这确实是一种干预措施。” ACCESS 的设计者本身也是前初创公司运营者。该项目由 CMS 创新中心主任 Abe Sutton 和 CMS 创新中心首席 AI 与科技官 Jacob Shiff 设计。Sutton 此前是一家名为 Rubicon Founders 医疗保健基金的创投人。Shiff 是前医疗保健创始人。两人都在特朗普政府时期加入 CMS，他们的初创公司背景体现在项目设计上：基于结果的支付、直接面向消费者的注册，以及刻意的竞争推动。 存在真实的风险。参与者正在将极其敏感的患者数据——关于住房、疾病和精神疾病的私密对话——输入到一个有记录安全漏洞（包括曝光的社保号码 (https://www.hipaajournal.com/cms-leaked-providers-ssns-provider-directory/)）的联邦基础设施中。对于 ACCESS 旨在服务的脆弱人群来说，这不是一个不切实际的担忧。 也存在财务风险。CMS 创新项目的过往记录喜忧参半。国会预算办公室 2023 年的一份分析 (https://www.cbo.gov/publication/59274) 发现，CMS 创新中心在第一个十年内使联邦支出增加了 54 亿美元，而非产生预期的节省。CMS 支付的每位患者每月费用也低于许多参与者预期，这意味着只有那些完全自动化了大部分患者互动的组织才能在财务上算得过来。 Batlivala 对报销问题的回答是，这并非缺陷，而是特性。“如果你想建立一个真正激励使用 AI 的模型，报销率必须低，”他告诉我。“只有当你运营一个精简、AI 优先的业务时，经济账才划算。” Pair Team 表示，目前它已建立合作关系，可以接触到大约 50 万名潜在患者，并希望在未来三年内达到 100 万。 医疗保健投资者一直在密切关注这一切。数字健康融资今年第一季度 (https://www.fiercehealthcare.com/digital-health/digital-health-startups-raked-4b-q1-12-megadeals-driving-investment-rock-health) 达到了自疫情以来的最高水平，其中 AI 公司占据了大部分。与此同时，ACCESS 几乎仅在健康科技行业媒体中有所报道。 *当您通过我们文章中的链接购物时，我们可能会获得少量佣金 (https://techcrunch.com/techcrunch-affiliate-monetization-standards/)。这不会影响我们的编辑独立性。*