特朗普政府在灾难性实验中使用AI拒绝老年人医疗护理

# 特朗普政府利用AI拒绝老年人医疗服务：一场灾难性实验 来源：https://arstechnica.com/health/2026/09/trump-admin-using-ai-to-denial-medical-care-for-seniors-in-disastrous-experiment/ 推行AI的供应商存在“尽可能多地拒绝索赔的动机”。 Chris Klomp，美国医疗保险和医疗补助服务中心副主任，同时也是美国总统特朗普提名的卫生与公众服务部副部长候选人，于2026年9月16日星期三在美国华盛顿特区参加参议院卫生、教育、劳工和养老金委员会的确认听证会。图片来源：Getty | Daniel Heuer (https://www.gettyimages.com/detail/news-photo/chris-klomp-deputy-administrator-of-the-centers-for-news-photo/2295026360?adppopup=true) 今年一月，特朗普政府推出了一项试点项目，使用人工智能来批准或拒绝Medicare（一项面向老年人的联邦医疗保健计划，此前不要求医生获得此类预先批准，即事先授权）患者的特定类型医疗护理。 不久之后，媒体开始报道灾难性的后果：技术故障、决策和护理的长时间延迟 (https://www.marketwatch.com/story/a-new-medicare-program-that-uses-ai-for-prior-authorizations-is-hurting-patients-and-delaying-care-9e25b98b)、令人费解的拒绝 (https://www.kjzz.org/the-show/2026-08-03/ai-powered-wiser-program-complicates-treatment-for-arizona-medicare-patients-doctor-says)、沮丧的医生 (https://www.medscape.com/viewarticle/unsustainable-physicians-lawsuit-challenge-medicares-wiser-2026a1000ae8) 以及在痛苦中受苦的患者 (https://www.seattletimes.com/business/new-medicare-program-in-wa-leaves-patients-in-pain-awaiting-approvals/)。本月初，电子前沿基金会发布了一批通过诉讼获得的联邦文件 (https://www.eff.org/deeplinks/2026/09/new-records-reveal-problems-medicares-ai-prior-authorization-experiment) 后，这些报道在很大程度上得到了证实。这些文件包括来自医疗服务提供者的反馈，其中一人称该项目为“人类的耻辱”，并报告说看到患者在等待治疗时痛苦地哭泣。 在令人担忧的报道不断出现的同时，立法者一直在试图获取答案 (https://delbene.house.gov/uploadedfiles/final_wiser_letter_june_2026.pdf) 并关停该项目 (https://www.statnews.com/2026/05/20/democrats-force-vote-to-end-medicare-ai-prior-authorization-pilot/)。与此同时，政府问责办公室在今年五月确定 (https://www.gao.gov/products/b-337994)，特朗普官员在设立该项目时未遵循适当程序，其合法性受到质疑。尽管如此，该项目似乎仍在不受阻碍地推进，并计划在未来几年内扩展。 上周，众议员Suzan DelBene（民主党-华盛顿州）召开委员会投票，试图迫使特朗普政府发布更多关于WISeR的文件，但共和党人否决了这项努力 (https://delbene.house.gov/news/documentsingle.aspx?DocumentID=4454)。 “政府为何竭力隐瞒这些文件，其原因显而易见，”DelBene在一份声明中说。“美国人对WISeR了解得越多，就越会对特朗普政府危及他们的医疗护理并试图将Medicare私有化感到愤怒。” ## 技术失误 WISeR (https://www.cms.gov/priorities/innovation/innovation-models/wiser)（全称 Wasteful and Inappropriate Service Reduction，旨在减少浪费和不适当的服务）旨在利用人工智能和机器学习，确保为选定的服务提供“适当的Medicare支付”，同时通过减少欺诈、浪费和滥用使纳税人受益。该项目于一月在新泽西州、俄亥俄州、俄克拉荷马州、德克萨斯州、亚利桑那州和华盛顿州六个州推出，计划运行至2031年底。 迄今为止，该项目要求对大约十二项医疗服务进行事先授权，包括神经刺激、用于疼痛的硬膜外类固醇注射、颈椎融合术（永久连接颈部骨骼）、伤口皮肤替代物，以及用于尿失禁和阳痿的治疗。 根据电子前沿基金会发布的文件，该项目的实施仓促，技术尚未准备就绪。一家供应商Innovaccer准备不足，以至于要求政府推迟启动，当政府拒绝后，该供应商暂时将其程序设置为自动批准所有请求。 “[自动确认]是我们唯一可用的途径，可以避免在我们最终确定、验证和部署完整的基于规则的解决方案时，产生未处理的预先授权和索赔积压，”Innovaccer在致政府官员的信中写道。 但其他供应商继续推进。供应商Zyter由于显然不理解Medicare Part A（覆盖住院/医院护理）和Part B（覆盖门诊服务）之间的区别，导致数据出现数月的不一致。Zyter首席执行官Sundar Subramanian在给Ars Technica的书面声明中表示，该公司现在在Medicare Part A和Part B索赔方面“完全正常运行”。Subramanian表示，公司正与联邦合作伙伴和医疗服务提供者密切合作，“以提升体验”。 ## 拒绝多于批准 另一家供应商Virtix被发现拒绝的预先授权申请多于批准的数量。根据3月30日的每周报告，Virtix审查了6,096份预先授权请求。它批准了其中2,863份，拒绝了3,233份（占53%）。 除了存在疑问的拒绝数量外，各签约公司的决策也经常耗时过长。WISeR旨在72小时内提供授权决定，但许多决定耗时数周，甚至数月。电子前沿基金会的文件显示，至少有一份请求在83天后仍悬而未决。在一项调查中，一家医疗服务提供者表示，“由于零沟通，一场手术被推迟了将近两个月”。 6月份有消息称，Virtix因“未遵守72小时时限 (https://delbene.house.gov/news/documentsingle.aspx?DocumentID=4363)”而被医疗保险和医疗补助服务中心列入纠正行动计划。Virtix在给Ars Technica的声明中证实了其被列入CAP，但表示此后“已将预先授权的平均周转时间缩短至1.18天，预付款审查决定缩短至1.17天，完全在WISeR模式要求的3天之内”。 Virtix表示，CAP已于8月14日结束。 目前尚不清楚是否还有其他供应商被列入CAP。CMS和卫生与公众服务部没有及时回应Ars Technica的评论请求以及关于WISeR的一系列问题，无法在发布前获得回复。 Virtix在给Ars的评论中表示，“我们理解任何护理延迟对患者来说都是困难的，我们绝不轻视预先授权流程可能对正在寻求缓解疼痛的患者造成的影响。” 尽管如此，该公司继续表示，“WISeR项目使用的是由CMS（而非Virtix Health）制定的长期存在的[国家覆盖决定]和[地方覆盖决定]来评估每个请求程序的医学适当性”。 Virtix鼓励提供者考虑重新提交授权请求，并要求进行同行评审讨论拒绝决定。 ## “人类的耻辱” 寻求支持的建议不太可能安抚许多经历过WISeR的提供者。从他们的角度来看，技术故障、延迟和意外的拒绝导致了真正的痛苦，许多提供者报告称，当他们寻求支持时，项目供应商毫无回应。 WISeR实施的现实情况，可能最能体现在俄亥俄州一家与最初自动批准请求的供应商Innovaccer合作的医疗服务提供者的反馈中。在一份调查回复中，该提供者用全大写字母写道，关于那些试图接受微创手术治疗脊柱压缩性骨折的患者： > 我不得不看着3名患者在床边哭泣，因为没有收到关于他们椎体成形术/椎体增强术预先授权的消息。这些患者痛苦不堪。我的许多医生办公室都没有收到Innovaccer的回复……没有办法联系到人类交谈……这对美国的人类来说是多么耻辱。这是第三世界。 俄亥俄州的另一家提供者对Innovaccer的延迟护理和缺乏沟通表达了类似的沮丧，在一份调查回复中写道，这次经历“极其令人失望”： > 必要的疼痛手术延迟3-4天对弱势患者来说已经很困难了，但当提供者数周都无法得到答复时，情况就变得无法接受……缺乏可获得的支持、问责制和及时沟通令人深感担忧。影响患者获得医疗必要程序的项目必须拥有可靠的提供者支持系统。目前，这一标准未被满足。患者应得到更好的对待。提供者应得到答案。而旨在改善护理的系统绝不应导致可预防的痛苦。 Innovaccer没有回应Ars Technica的评论请求。在给Stat News (https://www.statnews.com/2026/09/15/medicare-ai-prior-authorization-pilot-problems-health-tech/) 的一份声明中，Innovaccer表示其技术现已“全面上线”，并且公司“自启动以来，一直与所有合作伙伴密切合作，以完善和改进该项目，并将继续本着患者至上的精神这样做”。 ## 拒绝护理的经济动机 在上周的参议院听证会上，参议员Patty Murray（民主党-华盛顿州）向特朗普提名的HHS副部长候选人（该职位需要参议院确认）Chris Klomp提出了关于WISeR的问题。在她的提问中，Murray没有关注WISeR灾难性的推出；她更感兴趣的是该项目的设计运作方式。 “模式中的承包商——即进行预先授权评估的私营公司——如果拒绝护理，是否会赚更多的钱？只需回答‘是’或‘不是’，”Murray在开场提问中问道。 “据我了解，不会，”Klomp回答。 Klomp的理解不准确，这一点值得注意，因为他自去年以来一直担任CMS副主任并负责指导Medicare。电子前沿基金会获得的一揽子文件中的CMS文件清楚地解释说，实施WISeR的公司因拒绝护理请求而获得经济奖励。CMS的规划文件将其描述为一种“新颖的支付方式，模式参与者根据避免的支出份额获得补偿”。 CMS为WISeR参与者编写的指南文件进一步解释说，对于每个被拒绝的请求，CMS将确定该护理的区域基准成本，然后支付该公司该成本的25%。 Murray进一步引用了CMS精算办公室的一份备忘录，该备忘录直白地解释道：“模式参与者将有动机尽可能多地拒绝索赔。” “你知道吗，”Murray说。“在今年头三个月，华盛顿州的承包商拒绝的请求多于批准的请求。” ## 轻微的处罚 Klomp为该项目辩护，称：“据我了解，当他们拒绝护理时，如果他们做得不恰当，会有重大财务处罚，并且CMMI[医疗保险和医疗补助创新中心]正在密切关注他们的表现，并且有能力终止[合同]。我的理解是，[CMMI]将很快发布一份报告或成绩单，以说明在六个试点市场中按供应商分类的情况……以推动问责制。” 根据CMS文件，Klomp指的是“综合质量评分”，这是为每个实施WISeR模式的公司计算的基于百分比的分数。该评分部分基于公司是否适当地拒绝或批准护理请求，然后用作支付的“质量调整”，以抑制不恰当拒绝护理的行为。 但CMS文件揭示，对于拒绝正当请求的调整处罚很小。如果一家公司的AQS得分在100%至85%之间，它将获得被拒绝索赔的“避免”成本的全部25%。如果公司的得分在84%至60%之间，它将获得25%避免成本的95%——利润仅下降5%。如果得分低于60%——按学校标准是不及格——它将获得90%。 如果授权拒绝被申诉并推翻，公司不会获得报酬，但数据显示很少有人走申诉流程。例如，在Medicaid Advantage中，只有11.5%的护理拒绝被提出上诉——尽管80%的上诉结果是拒绝被推翻。 虽然Klomp声称将对错误拒绝护理的公司进行问责，但Murray似乎不以为然。她说，她已经听到了她所在州（WISeR推出的六个州之一）的老年人反馈，他们在医生“与这些承包商为批准而斗争”的几周里一直痛苦不堪。 该州的医院表示，自一月推出以来，情况并未好转。 “我已经知道CMS计划将此扩展到肿瘤学，”Murray说。“我将尽一切努力阻止这一点。它确实伤害了患者。” 根据CMS文件，特朗普政府计划将WISeR的预先授权系统从癌症治疗扩展到空中救护车运输、先进影像学（如MRI）、心脏导管术、起搏器、植入式心律转复除颤器以及基因和分子实验室检测。 作者 Beth Mole 的照片 (https://arstechnica.com/author/beth/) Beth是Ars Technica的高级健康记者。Beth拥有北卡罗来纳大学教堂山分校微生物学博士学位，并在加州大学圣克鲁兹分校参加了科学传播项目。她专门从事传染病、公共卫生和微生物领域的报道。 183条评论 (https://arstechnica.com/health/2026/09/trump-admin-using-ai-to-deny-medical-care-for-seniors-in-disastrous-experiment/#comments) 1. 热门文章首位配图：新泽西州因无人机照片暴露62台燃气发电机而对数据中心罚款110万美元 (https://arstechnica.com/tech-policy/2026/09/new-jersey-fines-data-center-1-1m-after-satellite-pics-expose-62-gas-generators/)